大夫廣泛存在重腸外養分、輕腸內養分的偏向，不克不及針對分歧病種和病人身材前提挑選適當制劑。

以是，應當在全部大夫特殊是下層綜合病院的大夫中，深化和強化腸內腸外養分觀點和技巧。

北京協和病院在1974年引進美國腸內養分制劑（Vivonex），用於腸瘺及手術後患者的醫治。

南京軍區總病院黎介壽院士的述評指出，“在臨床養分支撐的方法上，起首要挑選腸內養分，在沒法運用腸內養分的情形下，再斟酌運用腸外養分或結合運用腸外與腸內養分”。

這一運用原則獲得瞭同志推重。

從技巧上講，30年裡我國腸內養分制劑獲得充足開辟，湧現瞭合適於各類特別病種和人群的劑型。

腸內養分管道的資料加倍舒服，胃腸造瘺技巧也開端從有創走向微創等等。

但協和病院腸外腸內養分中間一項查詢拜訪表現：綜合性病院的胃腸外科病人養分沒有良的產生率約為30％～40％，尚有20％的病人存在繼發養分沒有良的隱患。

而這一比率在ICU病人中高達70％～80％。

別的，在外科、兒科、神經科和婦產科等不克不及一般進食的病人中，也有分歧水平的養分沒有良。

該中間首席專傢蔣朱明傳授以為，這與海內大夫團體上對腸內養分熟悉不敷有關。

當代觀點的養分支撐包含胃腸內養分（EN）和胃腸外養分（PN）。

美國腸外腸內養分學會對EN的界說是指：經胃腸門路供給能量及養分素以知足人體須要，包含口服、鼻飼和造瘺三種方法。

腹部大中型手術後患者一樣平常都須要禁食一周閣下，以往重要采用靜脈輸入養分液，稱為“腸外養分”。

研討證明，歷久禁食或腸外養分支撐，會使胃腸道處於無負荷的“休眠狀況”，缺少食品刺激會使胃腸動力、消化酶及消化道激素排泄遭到克制，可形成腸絨毛萎縮、腸黏膜變薄，黏膜更新和修復才能降低，從而產生腸道細菌移位，大概致使並發癥增長，是以協和病院建立瞭“靜脈醫治會診小組”來范例腸外養分的運用。

因為腸外、腸內、自然食品三種養分攝取方法是可逆的，有履歷的臨床養分師舉行個別養分婚配，經由過程初期腸內養分來下降醫療用度，比年來經范例會診，已將本來70％的腸外養分比率降到40％～50％。

從天下看，臨床上一碰到病人術前術後養分沒有良，很多大夫仍熱中於應用高熱量的腸外養分，而不克不及初期應用腸內養分，這起首是病人的挑選，由於其大多為公費，沒有屬報銷領域。

其次是有些大夫怕貧苦，由於腸內養分制劑須要在大夫指點下應用，特殊是湧現腹脹等病癥時，病人主訴多，大夫需做具體說明事情。

對此，王秀榮副傳授對病人及大夫有兩個忠言：要幫病人算“大賬”，沒有要算“小賬”。

固然腸外養分劃在報銷領域以內，但總歸有20～30％的用度要病人自付，而屬於便宜產物的腸內養分縱然全額自付也超不外腸外養分的用度，這筆賬還遠沒有包含腸外養分大概湧現的並發癥。

對大夫來說，在病人胃腸功效有所規復，好比有排氣或腸鳴音時，就應初期應用腸內養分，以避免在過分應用腸外養分時遭“醫保”的拒付，這些病歷裡有實其實在的記載。

腸內養分制劑分類與個別化醫治原則在2000年版的《國度根本藥物目次》中，已將腸內養分制劑按卵白起源分為兩大類：一類是氨基酸型和短肽型（要素型）制劑；另外一類是整卵白型（非要素型）制劑。

每范例的制劑中又可分為均衡型和疾病特異型。

腸內養分制劑在外洋還包含組件式腸內養分制劑。

北京地域的腸內養分專傢、根本藥物辦公室、藥典委員會和國度食物藥物監視治理局藥批評價中間四方面專傢同等以為，“將腸內養分制劑分為上述三大類是適合的”。

以疾病特異型的腸內養分制劑為例，今朝已有糖尿病型和腫瘤病型腸內養分乳劑，有實用於其他各類專科疾病的制劑如免疫增強型、肺疾病型，燒傷型腸內養分乳劑，另有實用於兒童遺傳代謝性疾病的多種特異型腸內養分制劑等。

“大夫要挑選適當的腸內養分制劑和賜與門路，也就是所謂的個別化醫治原則”，王秀榮、於康醫生說，“比方，為糖尿病人挑選腸內養分制劑時要留意幸免挑選通用制劑大概致使的血糖顛簸等等”。

誇大口服，但看重管飼技巧的成長。

腸內養分的賜與辦法有口服、鼻飼、胃造瘺和空腸造瘺等幾種方法，但管飼會見臨管道的一樣平常照顧護士，管道的阻塞、凈化，病人的沒有適等等，以是首推口服方法，特殊誇大在社區和傢庭的自然飲食攝取不敷的養分沒有良病人中推舉應用口服養分制劑，這在外洋已成為成長趨向。

鼻飼管是經鼻腔插管，末尾置於胃、十二指腸和部門空腸，是一種輕便易行的方法，但偶然會碰到病民氣理抵抗，個體患者鼻飼時還會發生胃瀦留，引發反流、誤吸，致使吸入性肺炎。

這時候要使管道經由過程幽門或應用腸外養分。

在病人沒法口服和鼻飼管沒有耐受的情形下，臨床大夫能夠挑選為病人做胃造瘺和空腸造瘺。

從前這都屬於有創操縱，隻要外科大夫能力做。

但跟著內窺鏡技巧的成長，外科消化大夫能夠在胃鏡引誘下插胃管，放射科大夫也可經由過程透視下舉行微創胃造瘺術，但必需在患者沒有腹水的情形下舉行。

再如管道資料閱歷瞭幾回換代，最早是12毫米、14毫米的橡膠管，厥後用PVC管代替，如今最經常使用的是聚胺酯類和矽膠類管，矽膠類相對價錢廉價。

王秀榮副傳授說，“須要支撐醫治時光長的應挑選聚胺酯類，經濟前提較差，則可挑選矽膠管，此管柔嫩舒服，但因為管腔內壁不但滑，易梗塞導管，而增強照顧護士、按期沖刷能夠幸免梗塞產生”。

今朝，衛生部托付“北京協和病院腸外腸內養分中間”來掌管天下“腸內養分技巧的推行運用”項目。