大腸鏡運用有瞭途徑指南

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大腸鏡運用有瞭途徑指南


大腸鏡的湧現使很多大腸疾病的診斷醫治產生瞭反動性的變更,
但在遍及應用大腸鏡中,若何進步鏡下診斷程度、改良操縱手段仍有
很多題目有待范例。北京軍區總病院消化外科經由8年攻關,其課題
《大腸鏡診斷、醫治新技巧及臨床運用》得到部隊醫療結果二等獎,
成為內鏡醫師操縱的“途徑指南”。
自1995年起,消化外科主任韓英帶領攻關組與日本弘前大學開端
瞭互助研討,經由過程敵手術標本的現場測定,找出腸鏡操縱中“壓力與
腸壁”的幹系身分:一是提出形成“腸鏡穿孔”並發癥的機理和兩個
階段。以往的熟悉存在誤區,以為腸壁“穿孔”次序應當是“由裡向
外”順次決裂,但試驗證實恰好相反,決裂的最後階段由肌層和漿膜
開端,而離東西比來的黏膜,因為柔韌性較大,每每在第二階段能力
決裂。這為操縱者敲響瞭警鐘。二是測定瞭腸鏡而至機器性穿孔的壓
力為3kg/cm2,提醒內鏡前真個壓強假如跨越此“紅線”,則有機器
性穿孔的傷害。除最柔嫩型的CF-V(Olympus)之外,全部型號的腸
鏡都可以到達穿孔的壓力。是以醫師操縱到癥結部位時,務必“輕進
探行”,當心謹嚴。
課題組領先展開瞭“大腸腫瘤(包含瘜肉、腺瘤趕早期癌)內鏡
下診斷、辨別診斷及醫治”等多項新技巧。個中“非提起征”(non
-lift-ingsign)技巧適用性強,且輕便易行。一名患者腹痛、腹
瀉、便血,鏡下可見腸壁上有一向徑約1厘米的渺小腫物,染色後腫
物沒有著色。傳統辦法須要取活檢構造,待收回病理申報後,能力決議
是不是舉行二次大腸鏡手術。本項目則用“非提起征”技巧間接斷定,
黏膜下部分註入鹽水,腫物顯著托起,“非提起征”陽性,證實能夠
根治。大夫應機立斷,在放大腸鏡下用電刀間接切除。這類辦法所取
的標本完全,對付診斷初期大腸癌,剖斷其浸潤深度,可否間接切除
和防備殘留癌灶,具有較高的臨床代價,已被“美國消化內鏡學會”
制造成教授教養光盤,作為該學會新技巧教授教養材料在國際上刊行。
韓主任網絡百例患者的內鏡圖片,總計600餘幅,100種疾病范例,
剖析歸結瞭病發、醫治、愈後的進程,病理診斷及隨訪材料,出書瞭
我國第一部圖譜式參考書《適用大腸鏡—診斷及醫治學》。往後醫師
碰到疑問病例,就地翻書,按圖索驥,便可明白診斷,也實用於初學
者或遙遠地域內鏡醫師自學。他們按照“循證醫學”的原則進步瞭大
腸鏡的檢出率,潰瘍性結腸炎診斷相符率到達100%;采取腸鏡下染
色、放大腸鏡不雅察隱窩腺管啟齒(pitpattern)等技巧,接踵發明瞭
10餘例初期大腸癌,為200多名患者切除大腸腫瘤,從未產生一例穿
孔、大出血等並發癥。

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